规培结束后回到原来的县医院，她发现自己被“扣”了一大笔奖金……｜医学微小说

导读：新系列医学微小说《孤军奋战的一千个日夜》已正式上线，依旧定于每周日按时更新。此次主要记录本科毕业的年轻女医生崔晓，在阴差阳错下成为了一名少见的女骨科大夫，为了能顺利当上主治医师，她开始了为期三年的规培奔波之旅。没想到她将在从医之路上饱尝悲喜冷暖，女性职场的压力，异地他乡的困难，家庭婚姻的矛盾，以及未来事业的迷茫……

来源：医脉通

作者：小呱

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“考试全部结束，请各位考生尽快离开考场……”

随着广播里的声音，崔晓紧绷的神经终于松了下来，规培的结业考试也终于划上了句号。

几天后，崔晓从医院规培办公室那里得知，自己低分飘过。虽然前期她准备得不错，但在感情的变故和临近考试时病号死亡的事件影响下，还能顺利完成已经谢天谢地。

科里的同事也在事后宽慰她，通过了就是胜利，不要有其他心理负担。崔晓不是一个小心脏的人，很快就接受了这个结果。

回想这三年，初来乍到的陌生，日夜颠倒的辛苦，不同领导的帮助与冷落，面对病人的酸甜苦辣，最重要的还有心爱之人的体贴以及后来的分别。作为一个医生，成长的过程中会失去，会获得，这背后的五味杂陈很难为外人道也。

上级医院的快节奏体现在各个方面：考试结束2天后，规培办通知到每位学员，下月初领取合格证书。除本院规培职工，其他人员三天内返回原单位。

就在这条通知下发的同时，崔晓也接收到了来自市医院之前联系的那位朋友的信息：“崔大夫，听闻规培结束，是否仍有意愿来我院工作？如有需要，近期可来我院面谈，为您引荐医务处和人事科领导沟通细节。”

崔晓看着这条信息犹豫了很久，最终没有回复，她决定先回原单位县医院看看情况再做决定。虽然她明白，市级医院的平台和规模更好，但规培结束违约离职，除了付出经济成本外，更重要的是人脉关系。

驰骋的列车，很快达到家乡。

崔晓的单位和三年前变化不大，依旧是老旧的病房楼，除了增添了一些新面孔和设备，熟悉的感觉扑面而来。科里同事见她回来都很高兴，决定晚上安排接风。

晚餐时，大家畅所欲言，崔晓也很高兴，但对自己前男友王健的事情闭口不谈。小城市圈子小，没有秘密，大家也都心照不宣地没有多问。

席间，某位同事无意间提起科室奖金的事情，崔晓得知，医院在一年多前进行绩效改革，增加了一项考核奖金，起初只是零星半点，后来有些工作量大的员工能发到六七千块，业务量可观的科室，基本人人都能有几千块，外出进修学习、下乡工作的职工也都有份。

崔晓很惊讶，因为自己不但没收到过这份奖金，甚至连听都没听说过。

正说着，主任也来到了席上，大家随即停止了讨论，开始继续推杯换盏。崔晓心中有气，但她决定，先处理好离职的问题。

医生的饭局上，总是少不了专业问题，大家喝着酒，一位同事说起了前些日子的一个病号。

病人胫骨平台骨折术后，出现发热状况，可不管怎么检查、化验、会诊、用药，甚至叫来ICU的大夫，也没查出个所以然。病人每天除了发烧有些迷糊，其他一切正常，刀口、肺部CT、血液检查都没问题，但是就是不停地发热，很是让人头疼。

术后发热是临床上十分常见的手术并发症，也是多数大夫最常处理的问题之一。

引起术后发热的因素，主要有以下几个：

1.手术反应热：手术反应热在关节置换手术术后比较常见，起始时间一般在术后13h以后, 达到峰值时间为术后第1~2天，发热峰值在38.5℃，发热持续时间小于4天，除少数特异质患者，每日温差波<1℃。患者一般除术后疼痛不适外没有其他自觉症状，血常规、尿常规、肺部X线片检查均无异常，排除感染等其他引起发热的可能，血沉和C反应蛋白可能有改变。  

2.手术吸收热：手术吸收热是在没有发生感染的情况下，手术切口愈合时无菌性炎症释放的产物和少量坏死组织被人体吸收引起发热，这是人体受创伤后组织愈合的正常病理过程。

3.输血或输液反应：输血后患者出现发热情况，目前普遍认同的原因可能是患者经过多次输血，体内产生抗白细胞或血小板抗体，进而引起免疫反应而导致发热。患者主要表现为突然寒战，高热，体温可达39℃~40℃，严重者出现休克。 

4.脱水热：骨折术后脱水热多出现在年龄偏大且合并有阴虚体质的患者，术前加术后长时间的禁饮食，如果术后没有能及时的补充足够的液体，患者术后会很快出现发热并伴有夜间盗汗的症状，往往在给予足够液体并通过辩证后口服滋阴清热类中药，从而很快恢复体温正常。

5.药物：部分药物可以引起发热，称为药物热，如抗生素、麻醉药等。

6.深静脉血栓形成：目前公认深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。骨科手术后深静脉血栓形成发生率相对偏高，有时伴有发热症状、脉率增快、白细胞计数升高等，体温多不超过38.5℃。

7.感染：术后3天以后出现的发热，要警惕感染的可能。尿路感染、切口感染和肺部感染是常见的原因，如果发热持续不退或体温恢复正常后又升高者，更要高度警惕。

8.非感染原因引起的发热：如体温38.5℃以下，可予以物理降温，如采用温水擦浴降温。高于38.5℃，病人感到不适时，可采用物理降温联合用药、对症处理、严密观察、多饮水，必要时补液。

对于怀疑感染引起的发热，可监测体温和白细胞，进一步查找发热原因，并做详细的体格检查，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等提示肺部原因，应进一步仔细听诊寻找啰音；及时观察手术切口看看有无红肿、渗液，输液部位有无蜂窝织炎的表现；进一步的检查包括胸片、痰培养、尿液分析、血培养、腹部CT等等；积极处理原发感染灶，控制体温，加强抗感染治疗，感染控制后，体温自然恢复正常。

总之，术后发热不一定是感染引起的，不必急于应用抗生素，当然作为医生要时刻警惕感染的发生，切不可掉以轻心。出现术后并发症并不可怕，最可怕的是不重视患者病情的变化。

大家你一言我一语地提着建议，最后决定：再次多学科会诊看看。大家嬉笑着，结束了这晚的饭局。

崔晓喝了点啤酒，一位男同事送她回了家。本想送她上楼，但被崔晓婉言谢绝。她摇摇晃晃地刚上楼，就听到了手机信息，是医院医务处发来的：崔大夫，请您明天上午8点到行政楼会议室，收到回复。

崔晓立刻清醒了一些，上午8点？可是明天下午安排了进修和规培人员的座谈会，对自己这位刚回单位的女大夫，有必要再单独谈话？但她还是回复了“收到”，想着明天可能会到来的问题。

家乡的夜晚，多了几分静谧，可崔晓心里却依旧沉甸甸。

欲知后事如何，请听下周日分解！

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责编｜米子封面图来源｜医脉通

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